Przykurcz Dupuytrena – kiedy zgrubienia na dłoni wymagają leczenia?
Przykurcz Dupuytrena to choroba, w której na dłoni tworzy się nieprawidłowa blizna kolagenowa. Z czasem może ona powodować przyginanie się palców i utrudniać wyprost dłoni. Decyzja o leczeniu zależy od stopnia przykurczu, tempa postępu choroby oraz oczekiwań pacjenta. W części przypadków lekarz może rozważyć metodę chemiczną, ale najczęściej podstawową metodą pozostaje zabieg chirurgiczny.
Czym jest przykurcz Dupuytrena?
Przykurcz Dupuytrena wynika z nieprawidłowego tworzenia się blizny kolagenowej w obrębie dłoni. Zmiany mają związek z predyspozycjami genetycznymi. Gen odpowiedzialny za rozwój choroby jest przekazywany przez linię żeńską, ale chorują głównie mężczyźni. U kobiet choroba występuje bardzo rzadko.
Mimo dużej liczby prac naukowych na temat przykurczu Dupuytrena nadal nie wszystkie mechanizmy tej choroby są jasne. Wiadomo, jaka część kolagenu tworzy nieprawidłową bliznę i dlaczego ona powstaje. Nie wiadomo jednak dokładnie, dlaczego u części osób gen prowadzi do rozległych zmian, a u innych wywołuje małe objawy albo nie ujawnia się wcale.
Jakie objawy powinny zwrócić uwagę pacjenta?
Pierwszym objawem mogą być zgrubienia na dłoni. Przyjmują one postać guzków, pasm albo zgrubień w okolicy palców, które mogą przypominać odciski. Z czasem pojawia się przyginanie palców. Najczęściej choroba obejmuje palec serdeczny i mały. Rzadziej dotyczy palca długiego lub wskazującego.
Czasem blizna napina fałd pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym. Zmiany mogą też wystąpić na stopach w postaci bolesnego zgrubienia, nawet w części, która nie jest obciążana. Wynika to z nieprawidłowego tworzenia się blizn w obrębie rozcięgna podeszwowego.
Inną postacią tej choroby jest choroba Peyroniego, która dotyczy mężczyzn. W jej przebiegu pasmo blizny kolagenowej tworzy się po stronie brzusznej prącia i powoduje jego nienaturalne wygięcie podczas wzwodu. Leczeniem tej postaci zajmuje się urolog.
Kiedy przykurcz Dupuytrena trzeba operować?
Leczenie chirurgiczne jest potrzebne wtedy, gdy przykurcz zaczyna wywoływać znaczny dyskomfort. Dotyczy to sytuacji, w której oś palca zaczyna się wyginać, pacjent ma trudność z chwytem albo nie może całkowicie wyprostować dłoni. Wskazaniem do operacji jest też szybki postęp choroby.
Zabieg polega na wycięciu blizny, co pozwala wyprostować palce. Warto rozważyć operację, zanim choroba doprowadzi do poważnych ograniczeń chwytu. Leczenie chirurgiczne trwa około 3–4 tygodni, a rehabilitacja po operacji kolejne 2–3 tygodnie.
Operacja w dużym stopniu zmniejsza ryzyko nawrotu w miejscu, z którego blizna została kompletnie usunięta. Nie oznacza to jednak, że choroba nigdy nie pojawi się w innej części ręki. Taki nawrót nie musi wynikać z błędu chirurgicznego. Może być konsekwencją naturalnego rozwoju choroby.
Czy można leczyć przykurcz Dupuytrena bez operacji?
Leczenie zachowawcze opiera się głównie na metodzie chemicznej, nazywanej też biologiczną. Można ją rozważyć przy izolowanej bliźnie, która dotyczy jednego palca. Lek podany w bliznę uszkadza chorą tkankę. Po około 24 godzinach pozwala to rozerwać bliznę i wyprostować palec.
Metoda chemiczna ma jednak ograniczone wskazania. Nie zaleca się jej, gdy zmiany obejmują kilka palców albo blizna jest bardzo gruba, ponieważ wtedy rośnie ryzyko nawrotu. Rehabilitacja, rozciąganie i masaż mogą dawać doraźną poprawę, ale nie usuwają przykurczu całkowicie.
Zgrubienia na dłoni i trudność z wyprostem palców warto skonsultować, zanim zaczną wyraźnie utrudniać chwyt. W Model Med specjalista chirurgii ręki oceni stopień przykurczu i dobierze sposób leczenia do zaawansowania choroby.
